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雷暴哮喘是雷暴天气诱发的哮喘急性发作或症状加重，可导致短时间内哮喘急性发作患者数量激增，造成暴发流行给公共卫生防控应对和临床救治带来突发应急挑战，亟需规范防治1。近日，《成年人雷暴哮喘管理策略专家共识(2026版)》(以下简称《共识》)已正式发布。《共识》提出雷暴哮喘的系统性防控建议，旨在推动雷暴哮喘应对从传统“以临床救治为主”向“预防为主、防治结合、医防融合”综合防控体系的转变。本文将针对《共识》中雷暴哮喘防治的核心内容进行全面梳理与解读，供临床参考。
01
雷暴哮喘的高危人群：哮喘患者需重点干预
我国雷暴哮喘的发生具有季节性特征，常集中在秋季，8~9月多发。既往调查显示，雷暴哮喘可在短时间内造成局部地区出现大量哮喘急性发作病例，增加患者及社会的疾病负担。近期，雷暴哮喘即将进入高发期，针对特定人群的雷暴哮喘防控势在必行。
根据最新《共识》1，雷暴哮喘的发生需同时满足三个基本条件——在空气中有一定浓度的花粉、真菌等过敏原，且过敏原浓度呈升高趋势；雷暴天气期间，温度降低和降水量增加可能与雷暴天气协同增加雷暴哮喘发病风险；高危人群暴露在此特殊环境。三者缺一不可。其中，相较于天气特征及花粉浓度等不可控的环境因素，高危人群是临床实践中相对可控的干预切入点，需早期识别。
最新《共识》就成人雷暴哮喘的高危人群特征达成共识，其中哮喘患者，尤其对花粉和/或真菌过敏的哮喘患者是高危人群之一。研究显示，既往哮喘病史的患者发生雷暴哮喘的风险可增加67%2，且显著提升重症雷暴哮喘和死亡风险。对于哮喘患者而言，哮喘控制水平也影响着雷暴哮喘的严重程度及患者预后。例如，哮喘控制不佳的患者因突发雷暴哮喘住院的概率可增加400%，若患者过去12个月内曾因哮喘急性发作住院，则雷暴哮喘可使未来住院风险提升216%，进一步加重疾病负担3。这进一步提示哮喘患者雷暴哮喘的防治质量与患者的日常管理水平密切相关。因此，在雷暴哮喘高发期，临床应关注合并花粉/真菌过敏、症状控制不佳或近期有急性发作史的哮喘患者，重点干预，使雷暴哮喘的管理从“被动应对”迈向“主动防控”，从而改善患者预后。
02
雷暴哮喘的预防窗口：把握抗炎维持及缓解药物预防策略
目前，《共识》将雷暴哮喘的预防策略分为群体与个体两个层面。群体层面的气象预警、环境干预和植被管理属于公共卫生范畴。而个体层面的药物预防则是临床可直接掌控，可规范管理患者的关键环节1。其中，吸入性糖皮质激素(ICS)-福莫特罗是哮喘患者预防雷暴哮喘的核心用药，证据充分。
维持治疗：既往研究显示，ICS-福莫特罗的使用可改善成人过敏性哮喘患者的肺功能和哮喘控制。花粉季前启用ICS-福莫特罗相较于短效支气管扩张剂(SABA)，哮喘控制测试(ACT)评分显著更优(P<0.001)，第一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)比值亦持续改善4，并减少急诊就诊次数和治疗费用。因此，针对雷暴哮喘发生高风险地区的成人过敏性哮喘患者，《共识》支持在花粉季来临前2周，开始低剂量ICS-福莫特罗治疗并持续用药至花粉季结束。而对于已接受含ICS的抗炎维持治疗的成人哮喘患者，可在花粉季短期升级治疗，增加抗炎维持药物的剂量。
缓解治疗：与此同时，《共识》推荐所有成年哮喘患者随身携带可快速缓解症状的含ICS的抗炎缓解药物用于急救。仅在抗炎缓解药物不可及的地区，或患者存在ICS、福莫特罗使用禁忌时，才考虑使用SABA作为急救药物。这一推荐意见夯实了ICS的基石地位，强调哮喘患者在缓解症状的同时不可忽略慢性气道炎症，需同步使用ICS进行抗炎治疗。临床医生也应明确气道炎症在雷暴哮喘急性发作中的驱动作用——SABA对症不对因，而含ICS的缓解治疗才能在阻断症状的同时抑制炎症，避免未来急性发作。
此外，非药物预防也是《共识》推荐的个体层面预防的辅助措施。包括哮喘患者在内的高危人群在雷暴哮喘发病高风险季节需关注花粉浓度报告，并在浓度高时减少户外活动，通过关闭室内门窗、外出佩戴口罩、使用鼻腔阻隔剂等系列措施在高风险时段减少过敏原的暴露，降低雷暴哮喘的发生风险。
03
雷暴哮喘的就诊高峰：需快速评估辅助临床诊断
预防是降低雷暴哮喘风险的第一道防线，但临床实践中并非所有患者均能实现充分预防。当雷暴哮喘发生时，结合哮喘患者的临床表现及体征正确诊断雷暴哮喘是规范控制的前提。关于雷暴哮喘发作的症状及体征，《共识》总体上参考典型哮喘急性发作的临床表现。
雷暴哮喘患者的症状：成人雷暴哮喘的症状可于雷暴后数分钟至数小时内发生，表现为与哮喘急性发作类似的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。这些症状可在短时间内出现或迅速加重。除呼吸道症状外，雷暴哮喘患者也可能伴有其他过敏性疾病的表现，如过敏性鼻炎，特别是季节性过敏性鼻炎(鼻痒、喷嚏、流涕等)、过敏性结膜炎(眼红、眼痒等)或荨麻疹(皮疹、风团等)等。
雷暴哮喘患者的体征：与典型哮喘的急性发作相似，雷暴天气诱发急性发作的哮喘患者体征可表现为双肺哮鸣音、呼吸频率增加，可伴三凹征、心率增快及奇脉等，危重患者同样可能出现“沉默肺”。
哮喘患者若在雷暴发生期间或之后，出现以上临床表现或体征时应高度警惕雷暴哮喘，并及时前往医院就诊。
由于雷暴哮喘事件发生期间医疗机构就诊人数往往激增，最新《共识》建议根据实际情况对患者进行快速评估，并系统梳理临床常用的辅助检查方法(表1)。这些检查的临床价值在于辅助风险判断和后续治疗方案制定，在雷暴哮喘高发期，临床医生可将“雷暴天气”作为重要的流行病学线索纳入诊断考量。针对雷暴哮喘的最终诊断标准，《共识》指出，成人在雷暴发生期间或之后发作或加重的可变性喘息、气促、胸闷、咳嗽等哮喘样的症状与体征，仍参照《中国过敏性哮喘防治指南(2025版)》5的标准进行诊断与鉴别诊断。
总体上，《共识》推荐的快速辅助检查有助于在雷暴哮喘就诊高峰期间提高诊断效率，而准确的诊断与快速评估是后续雷暴哮喘规范防控及管理的前提。
表1 成人雷暴哮喘常用辅助检查及其意义
04
雷暴哮喘的自我管理：ICS-福莫特罗仍是核心
哮喘患者作为雷暴哮喘的高危人群，需了解雷暴哮喘可防可控的特性，雷暴哮喘高发期时除关注天气与花粉等预报预警信息，还需关注症状，及时识别与管理。
识别与评估：《共识》指出，多数成人哮喘患者在雷暴哮喘发作前会有前兆表现。对于既往明确诊断哮喘的成人患者，当咳嗽、气促、胸闷症状加重或增多，伴或不伴呼气峰值流量(PEF)日间变异率>20%或<80%个人最佳值时，提示哮喘急性发作可能，需警惕雷暴哮喘。虽然雷暴哮喘的评估需在医疗机构等专业场所开展，但成人雷暴哮喘的初始评估多在居家场景下开展，《共识》为此提供了实用参考(表2)。急性发作严重程度的具体评估方法，整体应遵循《中国支气管哮喘防治指南(2024版)》6。
自我管理：当哮喘患者通过症状体征及PEF识别发生雷暴哮喘后，应尽快脱离过敏原，并结合呼吸道症状、呼吸频率、心率、外周指脉氧饱和度和PEF值等综合评估急性发作严重程度。对于哮喘患者，雷暴哮喘发生时应立即使用以ICS-福莫特罗为代表的抗炎缓解药物。轻度急性发作的患者立即使用抗炎缓解药物，可居家自我管理；而中重度患者在立即使用抗炎缓解药物的前提下需尽快就医。《共识》特别指出，由于SABA仅能缓解速发相哮喘反应，而不能治疗炎症引发的迟发相哮喘反应7，雷暴哮喘的缓解治疗首选含ICS的抗炎缓解药物，不建议单纯使用SABA。
表2 成人哮喘居家自我管理的行动参考
总结
雷暴哮喘事件在我国频发，造成的暴发流行加重个人及社会的疾病负担。《共识》的发布为雷暴哮喘的防治提供了实用参考。哮喘患者是雷暴哮喘的高危人群，需重视自我管理，在个体层面通过ICS-福莫特罗为代表的药物及非药物预防降低雷暴哮喘发生风险。雷暴哮喘发生时应及时识别、快速评估、正确诊断。未来，雷暴哮喘“医防融合”综合防控体系的建立，有助于切实降低雷暴哮喘对人群健康和医疗系统的双重冲击。
*截至2026年7月，仅限布地奈德/福莫特罗160/4.5μg规格用于抗炎缓解治疗，在中国仅推荐12岁及以上哮喘患者使用布地奈德/福莫特罗160/4.5μg规格抗炎缓解疗法
参考文献
1.成年人雷暴哮喘管理策略专家共识编写组. 中华预防医学杂志. 2026,60(07):1026-1039.
2.Clayton-Chubb D, et al. Intern Med J. 2019, 49(1): 74-78.
3.Hew M, et al. Allergy. 2019 Jan;74(1)122-130.
4.Han M, et al. J Med Deve Sci. 2025, 10(3): 96-102.
5.中华医学会变态反应学分会, 等. 中华内科杂志. 2025,64(11):1026-1054.
6.中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志. 2025,48(3):208-248.
7.Cockcroft DW, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2018, 120(2): 120-123.
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